血液疾病 Blood Diseases (繁體)

2023/10/16 

(一) 血液的組合成份 

血液中大部份是血漿，浸潤和攜帶着 3 種主要類型的血細胞，在血管內循環不息。 紅血球攜帶氧氣到身體各個部位的細胞組織，幫助清除廢氣，例如二氧化碳。 紅血球是血液中最多量的血細胞，平均壽命 120 天，骨髓會持續生產紅血球來補充。 白血球幫助身體抵禦感染，有多種不同形狀和功能的白血球細胞，是免疫系統的主要部份。 當身體受到微生物侵襲，白血球的數量就會迅速增加。 血小板幫助血液凝結，若果動脈或靜脈血管出現破損，血小板就會激發凝血反應減少血液漏出。 血液亦幫助輸送養份、脂肪、不同的氣體，和代謝產生的廢物。 除卻提供養份和熱能，血液亦幫助保持身體溫暖。 

骨髓中的造血幹細胞可以蛻變或為任何一種血細胞。 造血的過程、速度、和生產的血細胞類型會按身體的需要自我調節。 若果骨髓的造血功能出現障礙，或突然嚴重失血，就要輸血補充，才可以維持足夠的血液循環，氧氣和養份供應。 輸入的血液必需和身體的血液配合，才不會引發排斥反應。 血型可以劃分為 O，A，B，AB 四種，與及正 + 或 負 - 的 Rh 因素。 輸血前必需經過嚴格的配血過程，確定血型能夠配合和沒有異常的排斥抗體。  

(二) 常見的血液疾病 

血液學是專門研究和治療血液和造血組織疾病的學科。 當醫生為病人安排實驗室檢驗時，經常會包括全血細胞數目測試和分類，CBC & Differential，可以顯示紅血球的數量和比數，血紅蛋白的食量，白血球的數量和不同型態的細胞比數，和血小板的數量。 

血液遍佈全身，若果出現病變，就會影響多個器官和細胞組織。 最常見的症狀是血細胞減少。 紅血球和血紅蛋白減少會導致貧血症狀，感覺疲倦、虛弱和氣促。 白血球或免疫球蛋白不足，就會出現反覆的感染和發燒症狀。 缺少血小板和凝血因子可能會出現瘀血積聚或出血症狀。 若果血細胞數量過多，例如紅血球增多症，血液會變得黏稠和容易阻塞。 白血球過多可能是發炎反應，亦可能是癌症病變。 血小板數量增加和凝血因子過於活躍，可能會引發血栓凝聚。  

本省的主要醫院，都設有血液學專科部門，根據症狀的發展速度和嚴重程度，可以經家庭醫生或急症部門診治後轉介跟進。 經常有病人因為靜脈栓塞或動脈阻塞到急症室診治，或因心房顫動,增加血栓阻塞動脈和中風的風險。 醫生在確診後會開始抗凝血藥物治療，再安排到血栓診所跟進。 

(三) 貧血的病因 

導致貧血的病因可以歸納為 3 大類，第一類是因為血液流失。 快速失血若果不能夠儘快止血和補充血液，血壓就會下降以致血液供應不足，可能引發心臟病、中風、因休克缺氧而死亡。 創傷、手術出現困難、分娩、宮外孕、動脈破裂，都可能導致大量出血。 較慢性的出血，例如經期過長和過多、痔瘡、胃腸潰瘍、失血量較少，但若果超越身體生產血液補充的速度，亦可能出現貧血。 

第二類貧血是因為紅血球細胞生產不足。 骨髓生產紅血球需要有足夠的營養和物質供應，包括蛋白質、鐵、其他微量礦物質例如銅、維生素 B12、葉酸、 B6、和維生素 A。 有足夠的營養仍然需要其他的激素配合，例如腎臟分泌的促紅細胞生成素。 腎臟衰竭就會出現生血不足的現象。 慢性的炎症亦可能抑制紅血球的生長。 骨髓被癌細胞侵襲，例如白血病、淋病癌、和轉移到骨髓的其他癌細胞，都會破壞生血的機能。  

第三類貧血是因為過多紅血球被吸納和破壞。 紅血球的平均存活時間是 120 日，若果提早被破壞，而補充不足夠，就會出現溶血性貧血。 溶血性貧血可能是因為紅血球細胞的病變，例如嚴重的地中海貧血，或因為身體免疫性疾病和其他疾病破壞紅血球。  

(四) 白血病 

白血病是白血球或幹細胞出現癌症病變，染色體異常變化，細胞分裂和增長的正常控制受到干擾，產生大量異常的白血球，侵襲骨髓和壓抑其他血細胞的成長。 急性白血病進展迅速，由未成熟的細胞組成。 慢性白血病由較成熟的細胞組成，發展較為緩慢。 淋病細胞白血病由淋巴細胞或幹細胞出現病變形成，骨髓白血病由骨髓內的白細胞和幹細胞惡變產生。  

白血病的症狀是因為出現惡變的白血球侵佔骨髓，正常的做血細胞受到干擾和破壞，不能生產足夠的血細胞，紅血球生產不足就會出現貧血；缺乏正常的白血球就會增加感染的風險；血小板數量不足，輕微創傷都可能導致出血。 白血球癌細胞更可能侵襲其他器官，包括淋巴系統、肝、脾、腦部和睾丸。  

白血病的治療近年有良好的改進，藥物治療包括用化療攻擊快速分裂的癌細胞，但部份正常細胞也會受到損害。 免疫治療是激發身體免疫系統對抗癌病。 標靶治療是使用生物製劑攻擊癌細胞。 其他治療包括放射治療；骨髓幹細胞移殖和手術。 在病人發病期間，更需要控制併發症狀，例如輸血補充紅血球、血小板、預防和治療感染。 

(五) 血小板減少症狀 

血小板和血漿內的凝血因子，幫助凝血和減少出血。 正常的血小板數量，是每微升血液內有 14 萬至 44 萬粒血小板。 若果降至約 5 萬,輕微創傷也會導致出血，氮通常不會過於嚴重。 當血小板數目下降至 1 至 2 萬，即使沒有創傷也可能會出血。 血小板數量不足可能是骨髓生產的速度不足夠補充，或血小板被破壞或積聚在脾臟之內。 

許多疾病都可能過多消耗或破壞血小板，例如免疫功能破壞血小板，血液內產生小血栓將血小板消耗，溶血性尿毒病。 藥物亦可能影響骨髓或破壞血小板，例如肝素和一些抗癌藥物。 其他原因包括白血病或其他轉移的癌病侵襲骨髓、病毒影響、肝硬化和骨髓纖維化，導致脾臟腫脹，將血小板積聚在內、與及大量輸血將血小板稀釋。  

血小板數目下降的初期症狀是小腿皮膚可能出現小紅點，輕微碰撞亦導致大幅瘀青。 牙齦出血、大便有血、尿血、或月經量增加。 血小板數量嚴重不足，可能引發腸臟或腦部出血。 治療先要找出血小板減少的原因，減少對血小板的破壞。 脾臟腫脹可以動手術切除。 急性出血就需要止血，補充血液和血小板。