运动和活动障碍 Movement Disorder （简体）

2022/04/25 

(一) 行动和活动障碍 

许多人在行动和活动上都会出现障碍，例如喝咖啡、激动或惊恐，都会导致颤抖。 持续打嗝亦是不正常的肌肉活动。 若果异常的身体或肌肉活动不能够控制和歇止，就需要找出原因。 初期的症状可能只是间歇性的震颤、抽搐和肌肉痉挛。 微细的动作，例如穿线、扣钮、和书写都会出现困难，又或肌肉变得无力。 亦可能影响走动，变得不稳定，动作变得笨拙，和不能够协调，身体失去平衡。 身体的动作，从举手投足、谈话和微笑，都需要经过中枢神经系统，周边神经和肌肉的相互协调。 任何部位受到损害，都可以引发障碍。 

大脑自主运动的神经组织或与脊髓神经的连接受到损害，主导的肌肉就会变得无力或瘫痪。 脑基底部神经组织受损，可能出现不能自主的异常肌肉活动，或活动量减少。 基底神经节帮助启动自主肌肉的活动，协调动作和姿势的变化，可以流畅自然。 小脑协调身体的活动，帮助四肢平稳和动作准确，和保持身体平衡。 若果基底神经节和小脑受损，动作就会变得不协调。 

短暂的肌肉活动障碍，例如打嗝，须然做成困扰，但通常会自动平息。 其他较严重的病变，例如帕金逊病，是渐进的疾病，逐渐影响说话，手的活动，走路、站立和维持平衡的能力。 

(二) 身体震颤 

经常有病人因为手部震颤增加而担心。 身体震颤可以影响手、腿部、头、身驱和声带，出现有韵律性的抖动。 肌肉不能自主地反覆收缩和放松。 震颤大部分是正常的生理反应，但亦可能因为疾病或药物引发。 震颤可以在静止时候觉察，亦可能在做动作时出现。 

导致震颤有许多不同的原因，最常见是生理震颤。 所有人都有一定程度的正常震颤，在伸出手时有轻微的抖动，部分人可以将震颤压抑，手比较稳定。 其他的原因包括随着年岁增加的震颤，通常在承力或动作时比较明显。 帕金逊症状亦包括明显的静止时候震颤。 遗传的疾病和倾向；多种代谢疾病，例如甲亢、严重肝病、和低血糖；周边神经组织受损；多种药物的影响，例如一些抗抑郁药物、兴奋剂、茶硷、咖啡因、肾上腺素、过多的甲状腺激素、酗酒滥药后的脱瘾反应、寒冷、心理和情绪波动都可以引发震颤。 

需要关注的症状包括从来没有但突然出现的震颤。 50 岁以下，没有家族遗传的倾向，而出现异常的震颤。 感觉心跳、颤抖、和烦燥不安。 精神状态出现变化、肌肉乏力、行动和讲说话出现困难，都需要尽快找医生检查。 

(三) 原发性颤抖 (Essential Tremor) 

原发性颤抖症状相当普遍，北美洲近 4% 的人有较为明显的颤抖症状，而且随着年岁递增。 患有原发性颤抖的人近半数有家族遗传的倾向，但大部分不会影响生活和工作能力。 遗传的模式并未确定，检查和解剖亦没有发现脑部有异常的病变。 根据症状可能是脑部调节颤动的部位，例如小脑、丘脑和橄榄体受到影响。 

原发性颤动是肢体肌肉不能自主地出现韵律性的颤抖，初期通常是两只手开始同时出现颤抖，但亦有 10% 从较多用到一边手开始。 颤抖较多影响中间 3 只手指，而帕金逊症则多数影响姆指和食指。 屈和伸展的肌肉都会受到影响， 但颤抖的程度不会短暂突然改变。 原发性颤抖通常在试图将手伸出维持一个固定姿势时侯出现。 少数病人会在执行一些动作，例如端水杯、穿针线、绑绳结时出现颤抖。 颤抖通常不会在静止时候出现，而且睡觉时颤抖就会消失。 

随着年岁增长，原发性颤抖会变得更加显著；压力和紧张情绪都会增加颤抖的程度。 若果突然出现恶化，就要考虑其他病变，例如血糖和电解质不平衡，帕金逊和脑部的其他病变。 酒精可以短暂压抑症状，但经常喝酒会成瘾。 严重的颤抖可以用压抑性的药物治疗。 

(四) 帕金逊症

帕金逊症是一种慢性神经退化症状，大脑深处基底神经节黑质神经组织出现病变，逐渐失去使用多巴胺传递讯息的神经细胞。 65 岁以上的长者，约 1% 可能出现病征。 多巴胺分泌变得不足，基底神经节再不能够完善控制和协调肌肉的活动。 症状通常由身体的一侧开始，逐渐演进，但发展的速度因人而异。 初期症状多数是嗅觉出现问题，2/3 病人开始有震颤。 一只手在静止时有节奏地反覆颤动，近似用姆指和食指拈弄药丸。 当手部做有目的动作时，震颤程度就会减少，睡觉时震颤完全停止。 症状会逐渐影响身体另一边、手臂和腿部、下巴、口唇、舌头、颜面肌肉亦可能出现震颤。 其他症状包括肌肉变得僵硬，难以屈伸移动。 活动和运动速度变慢和幅度减少，加上关节僵硬和肌肉乏力，动作变得缓慢和困难。 维持姿势和平衡亦出现障碍，走路时身体向前倾，步伐缩减但往往不由自主加速，容易摔倒。 面部亦变得僵硬。 除却动作和走路出现困难，情绪和思觉亦可能受到影响。 

治疗主要是服用左旋多巴胺和增进多巴胺功能的药物，亦有经静脉注射较高剂量左旋多巴胺的疗程。 近年亦有尝试动手术植入电极刺激深层脑部，改善症状。 但退化仍然会持续，逐渐吞咽亦都出现困难。 

(五) 多发性硬化症 (Multiple Sclerosis) 

多发性硬化症是一种身体免疫性疾病，免疫系统攻击自己身体的组织，损害包裹脑部和脊髓神经细胞的髓鞘，导致结疤硬化，影响传导神经讯息的功能。 发病年岁多数在 20 至 40 之间，女性发病的比例约为男性的两倍。 

多发性硬化症的病征因人而异，初期的病征可能是突发的视觉神经障碍，视力突然变得模糊、叠影、视野缺失、甚至失明，而且眼球疼痛。 视网膜和眼球并没有明显的变化。 脊髓神经被侵袭，屈伸头部时颈背感觉刺痛和有电击的感觉。 横贯性脊髓炎可能会导致肢体麻痹和肌肉无力。 症状时发时止，影响不同的神经区域，亦可能同区域再次复发，导致的损害随着时间累积。 除却影响活动功能，感觉亦受到影响，导致刺痛、灼热、或麻木和失去感觉。 说话变得含糊，排尿出现障碍，失去性能力和性欲。 思考、记忆、判断和情绪都可能受到影响。 经常会感觉非常疲累。 

治疗的目标是抒减症状和加速病发后的康复，减少复发的次数和减轻病发导致的残障。 目前尚未有根治的方法，常用的药物包括类固醇，减轻发炎程度和损害；与及减少复发的免疫调节治疗，例如干扰素和压抑免疫反应的单株抗体。